Водянка (гидроцеле)
Определение гидроцеле.
Заболевание представляет собой скопление серозной жидкости между внешним и внутренним листками собственной оболочки яичка. Водянки яичка бывают врожденными и приобретенными, хроническими и острыми.
Этиология, патогенез гидроцеле.
Врожденная водянка яичка возникает вследствие незарашения влагалищного отростка брюшины, который имеет сообщение с брюшной полостью. Подобные водянки так и называют - «сообщающиеся». Их размеры часто меняются в течение суток в зависимости от активности больного. Иногда влагалищный отросток брюшины бывает облитерирован, тогда врожденная водянка является несообщающейся.
Приобретенная водянка яичка возникает вследствие острого и хронического воспаления, травмы, сердечно-сосудистой недостаточности, новообразования органов мошонки.
Основной причиной развития гидроцеле считаются склеротические изменения влагалищной оболочки, возникающие вследствие нарушения лимфооттока и последующего угнетения микроциркуляции. Результатом этого и становится скопление жидкости между внешним и внутренним листками оболочки яичка. Количество жидкости непостоянно и при запущенном состоянии заболевания может достигать нескольких литров.
В составе водяночной жидкости содержится от 4 до 5% белка, встречаются лимфоциты, волокна фибрина, фибриновые пленки и единичные форменные элементы крови. Жидкость прозрачная, янтарно-желтого цвета.
При травмировании пораженного яичка может сформироваться гематоцеле. В этом случае водяночная жидкость с примесью крови. При развивающихся острых воспалительных процессах мошонки или яичек экссудат мутнеет, оболочки утолщаются, гиперемируются.
Клиническая картина водянки.
Симптомы врожденной сообщающейся водянки характеризуются непостоянным объемом жидкости, увеличивающимся к концу дня, после физической нагрузки и уменьшающимся к утру после того, как больной длительное время находился в горизонтальном положении. При пальпации легко определяется эластичное образование, в котором (при небольших размерах) иногда удается определить яичко. Часто бывает невозможно отличить, что именно "занимает большую часть мошонки - водянка или опухоль яичка.
Приобретенная хроническая водянка, как правило, не вызывает болезненных ощущений.
Если хроническая водянка достигает больших размеров, она доставляет больному определенные неудобства: мешает мочеиспусканию, половому акту, а кожа в пахово-мошоночной области подвержена постоянной мацерации (опрелости).
При остром эпидидимите, эпидидимоорхите, специфических и неспецифических уретритах, воспалении семенного канатика, туберкулезе и других заболеваниях водянка оболочек яичка может протекать остро. При этом наблюдается резкое увеличение объема соответствующей половины мошонки и появляется припухлость в паховой области. Кожа мошонки становится напряженной, покрасневшей, горячей на ощупь. При пальпации можно определить опухолевидное, плотное, эластичное образование. При этом острый воспалительный процесс и наличие жидкости мешают прощупать яичко. Мужчину беспокоит высокая температура, резкая боль, он вял, адинамичен.
Своевременное применение противовоспалительной терапии и соблюдение постельного режима приводят к снятию острого воспалительного процесса, уменьшению, а иногда и полному рассасыванию водяночного выпота. Если развитие острого воспалительного процесса происходит при уже имеющейся водянке яичка, это требует своевременного оперативного лечения.
Диагностика гидроцеле.
Диагностику заболевания проводят на основании объективных характерных данных. При осмотре отмечают одно- или двустороннее увеличение мошонки. Кожа ее изменена, имеет характерную мацерацию, особенно при гидроцеле большого объема. При пальпации обнаруживают увеличенную мошонку плотной, эластичной консистенции, обладающую характерной флюктуацией. Яичко в этом случае оттеснено кзади и книзу, его можно определить только при водянке небольшого размера.
После объективного осмотра, проведения комплекса клинических исследований, включая УЗИ, следует дифференцировать опухоль Яичка, водянку семенного канатика, пахово-мошоночную и паховую грыжу.
При диагностике двусторонней водянки яичек необходимо исключить бруцеллез, обладающий проявлениями полисерозита (жидкость в серозных оболочках).
Прогноз при данном заболевании в большинстве случаев благоприятен. В молодом возрасте при водянке больших размеров «длительном сдавливании яичка жидкостью велика вероятность развития его гипотрофии (уменьшение и нарушение сперматогенеза).
Лечение гидроцеле.
Радикальным методом лечения приобретенной хронической водянки оболочек яичка является оперативное вмешательство. Противопоказаниями к операции считаются тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, что характерно для пожилого и старческого возраста.
При водянках больших объемов к больным, которым противопоказана операция, применяют паллиативные методы лечения (облегчающие состояние временно) - пункционное удаление жидкости.
Известны два метода оперативного лечения приобретенной хронической водянки оболочек яичка. Ликвидация серозной полости между наружным и внутренним листками оболочки яичка считается наиболее эффективной операцией. Ее проводят под местной анестезией. В послеоперационном периоде больным назначают противовоспалительную терапию и постельный режим в течение 2 суток.
При водянке яичка в детском возрасте оперативное вмешательтво допускается не ранее чем в 1,5-2 года.
Записаться на консультацию к врачу урологу, а также узнать о стоимости (цене) процедур Вы можете по телефонам: (495)-972-03-72, (499)-749-66-83, (499)-749-66-87
Наша клиника находится по адресу: г.Москва, ЮЗАО, ст.метро Юго-Западная или Коньково, ул. Ленинский проспект, дом 123
