Импотенция
Импотенция
Определение импотенции.
Импотенцией (эректильной дисфункцией) называется невозможность развития и сохранения эрекции (тонуса полового члена) на уровне, необходимом для введения во влагалище.
Существует 4 вида импотенции: гормональная; нейрогенная; психогенная; васкулогенная (органическая). Васкулогенная, в свою очередь, делится на артериальную и венозную недостаточность полового члена, а также склероз кавернозной ткани.
Этиология эректильной дисфункции.
Еще в 400 г. до н. э. великий Гиппократ писал, что важным фактором влияния на силу полового влечения являются конституционные элементы. Кроме этого, древнегреческий врач считал, что «чрезмерная озабоченность мужскими обязанностями и отсутствие женской привлекательности» становятся причинами развития импотенции. В медицинском словаре 1858 г. выпуска среди причин возникновения импотенции перечислены ревность, ненависть, робость, чувство стыда, озабоченность, нерешительность, страх, боязнь оказаться неспособным к совершению полового акта (коитуса). Причем последний синдром включает в себя, кроме страха неудачи при выполнении полового акта, боязнь насмешки и опасение показаться сексуально неполноценным.
Характерным признаком психогенной импотенции является то, что она возникает при определенных обстоятельствах, не проявляясь при других.
Развитие импотенции часто происходит на фоне тяжелой депрессии. Невротические синдромы с первичным поражением сексуальной сферы возникают в 3 раза чаще вторичных. Среди таковых можно назвать астеноневротические формы, которые, в свою очередь, делят на истерические и тревожно внушаемые.
Дифференциальная диагностика первичных и вторичных психогенных расстройств, лечение психогенных форм импотенции сложно и противоречиво; не существует общепринятых схем диагностики подобных заболеваний. Есть множество психологических теорий о причинах нарушения эрекции.
Знаменитый врач древности Гален называл неврогенную импотенцию не иначе как «неврологический паралич». В дальнейшем целый ряд различных расстройств функции центральной нервной системы классифицировался как «половая неврастения».
Нарушение эректильной функции часто возникает в результате аутоиммунных или вялотекущих вирусных инфекций (рассеянный склероз), врожденных пороков развития позвоночника, инфекционных заболеваний - спинной сухотки, болезни Паркинсона. Локальное повреждение спинного мозга или эпилепсия, возникшие в результате опухолевого процесса или травмы, также могут стать причинами эректильных расстройств. Нарушения эрекции прежде всего зависят от уровня и степени поражения спинного мозга. При полном поражении спинного мозга, а также при поражении корешков конского хвоста эрекция отсутствует.
Иногда оперативное лечение прямой кишки, мочевого пузыря, предстательной железы могут привести к повреждению нервов и сосудов, вызывающих нарушение половой функции.
Среди эндокринных заболеваний, провоцирующих расстройства эректильной функции за счет гормонального дисбаланса, первое место занимает сахарный диабет. Нарушение эрекции у диабетиков встречается в несколько раз чаще, чем среди всего мужского населения. В развитии эректильной дисфункции при сахарном диабете участвуют различные связанные между собой факторы (психологические, гормональные, сосудистые, неврогенные (полинейропатия)).
При этом доминирующую роль в возникновении эректильной дисфункции у пациентов данной группы в 60-70% случаев играет повреждение сосудистой системы полового члена и кавернозной ткани. Если говорить конкретнее, это артериальная недостаточность полового члена и атеросклеротическое поражение внутренних подвздошных артерий полового члена. Артериальная недостаточность может развиться вследствие травм промежности, переломов костей таза, в особенности при повреждении уретры.
Среди общетерапевтических заболеваний, способных (вызвать эректильные расстройства, первое место занимает гипертоническая болезнь, что связано с увеличением ригидности (повышенный тонус) артериальной стенки, снижающей способность артерий полового члена к расширению. Кроме того, системная гипертензия оказывает непосредственное отрицательное воздействие на кавернозную ткань полового члена.
Основной причиной развития венозной недостаточности считаются генетические особенности строения венозной системы полового члена, которые часто сочетаются с заболеваниями вен другой локализации (варикозное расширение вен нижних конечностей).
В пожилом возрасте причиной эректильной дисфункции чаще всего становится склероз кавернозной ткани, что напрямую связано с усиленным развитием соединительной ткани и считается одним из проявлений возрастных изменений организма.
При сахарном диабете склероз кавернозной ткани является следствием нарушений в ней обменных процессов. Развитию склеротических процессов способствуют травмы полового члена, разрывы белочной оболочки.
Симптом нарушения эрекции может иметь самые различные причины. Вероятность развития импотенции беспокоит всех мужчин, хотя многие и понятия не имеют о заболеваниях половых органов. Практически каждый мужчина, страдающий этим недугом, ежедневно внушает себе, что он импотент. У некоторых импотенция часто носит психогенный характер. К ней приводит мысль о развивающемся половом бессилии, а также стремление доказан, свою силу. Когда мужчину раз за разом постигает неудача, у нею развивается стресс, а следом и импотенция. Если мужчина не станет сосредотачиваться на мыслях о неудаче, а будет внимателен к своей партнерше, тогда он сможет добиться успеха и доказан, самому себе, что импотенция была мнимой. Интересно, что в большинстве случаев мужчины, страдающие ослаблением половой функции и импотенцией, могут помочь себе сами.
Им стоит воспользоваться следующими советами.
- Не увлекаться половыми излишествами.
- Обратить внимание на устранение сопутствующих воспалительных заболеваний половой системы.
- Временно исключить сексуальные раздражители, чтобы успокоить перевозбужденные нервные центры, отвечающие за половую функцию.
- Включить в рацион петрушку, грецкие орехи, мед и репу, сваренную в молоке.
- Не употреблять спиртные напитки, крепкий чай и кофе.
- Два раза в год устраивать недельное голодание и пить только минеральную воду и зеленый чай.
- Очень важен крепкий сон, длящийся не менее 10 часов в сутки.
- Полезно хотя бы раз в неделю посещать парную.
- Летом рекомендуется отдыхать за городом.
- Утром и вечером необходимо ополаскивать половые органы холодной водой.
Нельзя переохлаждаться и перегреваться.
Ослабление эрекции может возникать после употребления спиртного или физического или умственного переутомления. Для большинства мужчин это, можно сказать, обычное явление, и не стоит паниковать после единичной неудачи. В том случае, если фиаско повторяется раз за разом, следует обратиться к врачу, так как это может быть связано с простатитом, воспалительным процессом в половых органах или иными серьезными причинами.
Иногда эрекции препятствует нервозность из-за первого полового контакта с новой партнершей, неподходящей обстановки, чувства вины, возникающего при супружеской измене, или однообразие половой жизни с постоянной партнершей. Временные неудачи становятся значимыми, когда мужчина сам начинает считать себя импотентом, погружаясь в омут депрессии и полового бессилия. Учащение неудач может быть связано с повышенными требованиями к себе или условиями, не подходящими для сексуальных контактов.
Сексом рекомендуется заниматься только при условии, что мужчина на это настроен или хочет от партнерши дополнительной стимуляции. Не следует увлекаться случайными половыми связями, по крайней мере до тех пор, пока мужчина не станет уверенным в себе. Все неудачи останутся в прошлом при наличии стабильных отношений с партнершей.
Если нарушения эрекции происходят систематически и отрицательно сказываются на половой жизни, необходимо использовать простой комплекс упражнений, направленных на восстановление эрекции путем стимуляции. На первом этапе помощь партнерши не понадобится. Эти упражнения мужчина выполняет в момент, когда у него есть определенный настрой на сексуальные отношения. Он должен фантазировать на возбуждающую его тему и одновременно стимулировать половой член вручную, пока не достигнет полноценной эрекции. Затем стимуляцию следует прекратить, переключив свое внимание на посторонний предмет, и дать эрекции полностью исчезнуть.
Когда половой член обмякнет, необходимо снова начать его стимуляцию. Повторять упражнения необходимо несколько раз до тех пор, пока не возникнет твердая уверенность в способности добиться эрекции. Обычно это ощущение появляется после 3-4-го выполнения всего комплекса.
Благосклонная партнерша должна быть готова к некоторому разочарованию, так как на этой стадии стимуляции полноценный акт невозможен, несмотря на сильное возбуждение. В конце сеанса мужчина может довести женщину до оргазма другими способами.
Партнеры выполняют упражнения вместе, сосредоточившись на ощущениях, расслабляясь и получая удовольствие, при этом абсолютно не волнуясь, есть эрекция или ее нет. Партнерша должна стимулировать руками половой член до появления эрекции, но не доводить до оргазма.
Рекомендуется применение смазочных средств, усиливающих ощущения и облегчающих достижение эрекции. При наступлении эрекции партнерша должна прекратить стимуляцию и дать эрекции полностью исчезнуть, после чего возобновить свои действия. Самым действенным способом достижения эрекции является оральная стимуляция.
Если следовать программе шаг за шагом, не спеша переходить к следующей стадии, то через несколько месяцев сексуальные возможности мужчины вырастут.
Но все вышеперечисленные рекомендации подходят для коррекции эректильной дисфункции психогенного и эмоционального характера.
При отсутствии или ослаблении спонтанной и нормальной эрекции, учащений случаев эрекции без эякуляции, учитывая когда-либо случившиеся травмы промежности, полового члена, операции на органах малого таза, наличие сахарного диабета или гипертонической болезни позволяет судить о возможном сосудистом характере эректильной дисфункции.
Медленно растущее напряжение полового члена в процессе полового акта может быть следствием артериальной недостаточности члена при ненарушенном венозном оттоке.
Диагностика импотенции.
При осмотре больного в первую очередь обращают внимание на его конституционные особенности, развитие вторичных мужских половых признаков, характер оволосения. Обследование половых органов позволяет оценить состояние яичек с придатками, предстательной железы, семенных пузырьков, выявить наличие патологических изменений белочной оболочки, деформации полового члена.
Среди лабораторных способов диагностики важное значение имеет исследование спермы и секрета предстательной железы, выявляющее признаки эндокринных расстройств, воспалительные и застойные изменения. Необходимо также провести исследование гормонального статуса пациента, определив при этом уровень тестостерона, эстрадиола, пролактина, гонадотропных гормонов. Для диагностики эректильных расстройств используют современные препараты, вызывающие искусственную (фармакологическую) эрекцию. С помощью этой методики можно оценить скорость развития эрекции, продолжительность, ее степень по шестибальной шкале, характер изменений.
Ультразвуковое сканирование сосудов полового члена позволяет диагностировать артериальную или венозную недостаточность.
Использование такого метода, как спонгиозография, дает оценку состояния путей венозного оттока от полового члена.
Кавернозографию применяют при исследовании структурно-функционального состояния кавернозных тел и путей венозного оттока от них. При этом вводят контрастное вещество (омнипак) в пещеристые тела до и после фармакологической нагрузки в фазу развития эрекции.
Структурно-функциональное состояние венозной системы полового члена в условиях развивающейся эрекции можно определить комплексным методом компрессионной перфузии кавернозных тел.
Определяющим в выборе метода лечения является информация об ангиоархитектонике полового члена. Для получения таковой применяют артериографию.
Поражение артериальной системы, вызывающее развитие артериальной недостаточности полового члена, делят по уровням: на верхний, средний и нижний. Точное определение уровня поражения артериальной системы позволяет выбрать наиболее рациональный метод реконструктивной операции.
Таким образом, дифференциальная диагностика всех форм эректильных расстройств основывается на различных подходах и методах. Поставить правильный диагноз часто бывает трудно из-за сочетания различных причинных факторов. Комплексная оценка психического, неврологического и эндокринного статуса пациента, выявление локальной гемодинамики, установление механизмов и причин эректильной дисфункции, становятся определяющими для выбора тактики коррекции данного состояния.
Лечение эректильной дисфункции.
Основой назначения консервативного курса лечения эректильной дисфункции должно стать выяснение причины данного состояния. Лечение должно быть комплексным. Во многих случаях нарушения эрекции являются признаком неизлечимого заболевания нейрогенной, эндокринной, психогенной или сосудистой природы. Задачей врача-андролога, как правило, является не лечение основного заболевания, а лишь устранение симптома, чтобы нормализовать сексуальную сторону жизни пациента, играющую важную роль в оценке качества жизни. При этом терапия зачастую предпринимается в интересах полового партнера, с целью сохранения семьи. Современные препараты и многообразие методов лечения импотенции в большинстве случаев позволяют сохранить эректильную функцию, несмотря на безнадежный прогноз в лечении основного заболевания.
Неотъемлемой частью коррекции любых видов дисфункции эрекции являются психотропная терапия и психотерапевтическое воздействие, так как при всех формах нарушений встречаются вторичные психогенные расстройства.
Считается, что все методы, влияющие на улучшение общего состояния, нормализацию функции основных систем и органов, ликвидацию невротических состояний, способствующие стабилизации психоэмоционального статуса могут быть использованы в комплексном лечении эректильной дисфункции.
Интересно, что специалисты положительно относятся к методам, основанным на религиозных и мистических представлениях, которым доверяют некоторые пациенты. Их рассматривают как варианты психотерапевтического воздействия при некоторых формах эректильной дисфункции.
Психотерапевтические методы лечения эректильной дисфункции включают в себя медикаментозную терапию транквилизаторами, гипнотерапию, психоанализ, поведенческую терапию и многие другие способы воздействия.
Консервативное лечение сосудистой эректильной дисфункции предполагает комплексное применение физиотерапевтической и медикаментозной терапии, оказывающей одновременное воздействие непосредственно на сосудистую стенку и свойства крови.
При этом часто применяют оксигенацию (лечение кислородом), магнито- и лазеротерапию. Весьма эффективным способом усиления артериального притока к половому члену считают терапию локальным отрицательным давлением (ЛОД-терапия). Этот метод, разработанный в России в 1977 г., может применяться и в качестве самостоятельного способа сексуальной адаптации в следующих случаях: нейрогенная эректильная дисфункция, возрастная эректильная дисфункция, невроз ожидания неудачи и др. Кроме того, ЛОД-терапию применяют в комплексных методах лечения, в частности после реконструктивных сосудистых вмешательств. Существует множество современных моделей вакуумных эректоров, снабженных ручным, ножным, электрическим и гидравлическим приводом. Так, например, электрические кольца, надевающиеся на основание полового члена, помогают в ряде случаен поддерживать эрекцию во время полового акта.
Медикаментозная терапия предполагает использование сосудорасширяющих препаратов, адреноблокаторов, ангиопротекторон, витаминов. При этом назначают трентал, курантил, препараты никотиновой кислоты курсами по 3-4 недели.
Доказано, что специфическим стимулирующим воздействием на мужскую репродуктивную систему обладает витамин В. Курс лечения составляет 1-3 месяца. Дополнительно рекомендуют принимать экстракты и настойки женьшеня, левзеи, золотого корня, элеутерококка, аралии, заманихи, пантокрина. Тонизирующий эффект при применении данных средств получается от входящих в их состав гликозидов. При этом для достижения видимого результата курс лечения должен продолжаться 10-30 дней.
Важное место в комплексе консервативных методов лечения эректильной дисфункции занимают внутрикавернозные инъекции сосудисто-активных препаратов - фентоламина, папаверина, простагландина и их комбинаций. Эту методику современные специалисты считают одной из самых действенных для сексуальной адаптации пациентов с любыми формами эректильных расстройств; например, она эффективна при первых, дебютных, формах эректильных нарушений, а также при некоторых разновидностях синдрома ожидания фиаско. В подобных случаях практическое осуществление полового акта является более мощным терапевтическим воздействием, чем какие-либо методы психотерапевтического воздействия. Таким больным достаточно сделать 1-2 интракавернозные инъекции, чтобы устранить нарушения. При лечении пациентов с «мягко» выраженными реактивными симптомами при стрессовом или депрессивном состоянии допускается использование сосудисто-активных препаратов с одновременной психотерапией. Дозирование средства следует осуществлять строго индивидуально и под контролем врача.
Рекомендуемые дозы препаратов: папаверина - от 10 до 60 мг, простагландина Е - от 2,5 до 20 мкг. Препа¬раты вводят в толщу одного из кавернозных тел в бессосудистой зоне в строго подобранном индивидуальном количестве, но не чаще 1 раза в неделю.
При длительном применении папаверина могут возникать склеротические изменения кавернозной ткани и белочной оболочки.
Методику инъекций вазоактивных препаратов часто применяют в комплексе с оперативными методами лечения, ЛОД-терапией в пред- и послеоперационном периоде.
К современным эффективным средствам относятся также интромази и интрауретральные гели, которые закладываются в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Кроме того, учеными были разработаны эффективные препараты растительного происхождения для лечения эректильной дисфункции.
Спеман применяют при мужском бесплодии и хронических простатитах. Этот препарат стимулирует сперматогенез, повышая уровень тестостерона, увеличивая количество и подвижность сперматозоидов в сперме; улучшает качество спермы, нормализует ее вязкость; уменьшает воспаление и отек в тканях предстательной железы, сокращая количество лейкоцитов в секрете, ослабляет выраженность признаков хронического простатита и везикулита, тем самым повышая качество жизни пациентов; стимулирует функцию простаты и половых желез; обладает андрогеноподобным действием.
Препарат спеман показан также и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденоме).
При лечении спеманом уменьшается размер предстательной железы; улучшается микроциркуляция в тканях органа; на ранних стадиях аденомы предстательной железы уменьшаются застойные явления, снимаются симптомы простатита - такие, как задержка мочи, учащенное мочеиспускание, никтурия, дизурия; прекращается сдавливание уретры, что способствует более полному опорожнению мочевого пузыря и снижает необходимость катетеризации; играет важную роль в отдалении сроков проведения операции, а часто даже помогает обойтись без нее.
В состав спемана входят: активные компоненты; порошки клубней ятрышника мужского, семян астерканта длиннолистого, семян бархатных бобов зудящих, семян латука компасного, суварнаванг; экстракты плодов якорцев стелющихся, корней аргиреи красивой, слоевищ пармелии жемчужной, стеблей лептадении сетчатой.
Спеман-форте - негормональный препарат, нормализующий половую функцию у мужчин. Данное средство, не снижая сексуального влечения и потенции, контролирует возбудимость центров сексуальной активности, расположенных в головном и спинном мозге; повышает порог возбудимости для сексуального стимулирования; предотвращает преждевременное семяизвержение; прекращает неконтролируемое истечение семени, повышая тонус семенных пузырьков; уменьшает частоту мочеиспускания; снимает застойные явления, связанные с аденомой.
В состав спеман-форте входят активные компоненты; порошки клубней ятрышника мужского, семян латука компасного, семян астерканта длиннолистого, семян бархатных бобов зудящих, сувар-наванг; экстракты корней аргиреи красивой, слоевищ пармелии жемчужной, плодов якорцев стелющихся, стеблей лептодении сетчатой, а также стандартное суммарное содержание алкалоидов корней раувольфии змеиной.
Показаниями к применению спеман-форте являются: ускоренная преждевременная эякуляция; сокращенная продолжительность полового акта; повышенная сексуальная возбудимость; частые ночные поллюции; спонтанная сперматорея; возрастные нарушения половой функции; энурез (ночное непроизвольное мочеиспускание). Кроме того, спеман-форте используют в комплексном лечении аденомы предстательной железы на фоне артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста.
Химколин - препарат, повышающий тонус и эластичность тка¬ней, ответственных за эрекцию. Он поддерживает способность пени¬са к расширению; усиливает приток крови и влияет на кровенапол¬нение пещеристых тел полового члена; стимулирует чувствительные окончания, улучшает способность окружающих тканей к восприя¬тию ощущений; способствует поддержанию полового возбуждения и увеличению продолжительности полового акта.
Препарат выпускается в виде крема по 10 и 30 г в упаковке.
Тентекс-форте - препарат, усиливающий сексуальную активность. 0н оказывает общее тонизирующее действие; повышает либидо (влечение); стимулирует эрекцию; способствует увеличению продолжительности полового акта.
В состав тентекс-форте входят экстракт гибискуса мускусного; порошки перца черного, шафрана посевного, чилибухи (нейтрализованной), слюногона лекарственного, ятрышника мужского, аргиреи красивой, сиды сердцелистной, бомбакса малабарского, бархатных бобов зудящих, мумие очищенного; минеральный комплекс.
Для лучшего всасывания лекарства таблетки рекомендуется разжевывать и запивать небольшим количеством молока или чая.
В последние десятилетия создано немало фармакологических средств для лечения эректильной дисфункции. Безусловными лидерами среди них считаются силденафил и тадалафил. Однако их применение ограничивается при некоторых возрастных заболеваниях. К тому же эти препараты обладают симптоматическим, а не патогенетическим действием (то есть не влияют на процесс развития заболевания). Одним из существенных недостатков является их высокая стоимость.
Хирургическое лечение импотенции может быть нескольких направлений:
1) операции, направленные на создание дополнительного артериального притока к половому члену при артериальной и артериовенозной недостаточности;
2) операции, направленные на устранение избыточного венозного сброса (венозной утечки);
3) протезирование полового члена.
Первый полуригидный тип протеза (силиконовый) был предложен в 1973 г. Позже было разработано много прогрессивных модификаций, включающих гидравлические одно- и многокомпонентные протезы. Эндокавернозное протезирование используется для сексуальной адаптации пациентов с ограниченными формами эректильной дисфункции. Однако эта методика является нефизиологичной и применяется в единственном случае - при наличии склероза кавернозной ткани, заранее обрекающего на неудачу все попытки физиологической коррекции эректильных расстройств.
Записаться на консультацию к врачу урологу, а также узнать о стоимости (цене) процедур Вы можете по телефонам: (495)-972-03-72, (499)-749-66-83, (499)-749-66-87
Наша клиника находится по адресу: г.Москва, ЮЗАО, ст.метро Юго-Западная или Коньково, ул. Ленинский проспект, дом 123
